Self-assessment (Intermed)

The Self-Assessment Questionnaire of INTERMED (IM-SA) ¹⁾ is an instrument to identify individual (complex) health care needs. This instrument assesses biopsychosocial complexity, health care needs and barriers to receive standard care.
Lifelines participants of 65 years and older received (parts of the) Intermed in assessment 1A and 2A (section: elderly).

Background

The IM-SA score indicates an individual level of complexity of health care needs. Complexity is subdivided in four domains: Biological, Psychological, Social and Health System. Every domain is divided into three time segments: History, Current State and Vulnerability/Prognosis.
To determine the complexity of patients per time segment and per domain the scores of the single questions are added up according to this table (corresponding with the individual variables listed below):

Domain	History	Current state	Prognosis
Biological	1, 2, 3	4, 5	6
Psychological	7, 8	9,10	11
Social	12, 13	14, 15, 16	17
Health System	18, 19	20, 21, 22	23

Scoring

All IM-SA items are scored on a four-level rating scale. The rating scores range from 0 to 3:

0 Zero evidence for a symptom, disturbance or health care need
1 Mild vulnerability/need for monitoring or prevention
2 Moderate vulnerability/need for treatment or inclusion in treatment plan
3 Severe vulnerability/need for immediate or intensive treatment

For an overview of possible answers and associated scores, see here: IM-SA scores
The total maximum score of the IM-SA is 60. The complexity cutoff point of the IM-SA is 19, i.e. a score of 19 or higher indicates complexity.

Variables

Questions English	Questions Dutch	Code	Variable	Assessment	Age
i do not experience any restrictions / for how long do you experience any restrictions due to physical complaints?	ik ervaar geen beperkingen / hoe lang ervaart u beperkingen door lichamelijke klachten?	intermed_biological_adu_q_01_a	intermed1a	1B 3B	65+
i have experienced restrictions for a period shorter than 3 months / for how long do you experience any restrictions due to physical complaints?	ik ervaar minder dan drie maanden beperkingen / hoe lang ervaart u beperkingen door lichamelijke klachten?	intermed_biological_adu_q_01_b	intermed1b	1B 3B	65+
i have experienced restrictions for a period longer than 3 months / for how long do you experience any restrictions due to physical complaints?	ik ervaar langer dan drie maanden beperkingen / hoe lang ervaart u beperkingen door lichamelijke klachten?	intermed_biological_adu_q_01_c	intermed1c	1B 3B	65+
in the past 5 years i have experienced several short periods with restrictions / for how long do you experience any restrictions due to physical complaints?	ik heb de afgelopen vijf jaar meerdere, kortere perioden met beperkingen ervaren / hoe lang ervaart u beperkingen door lichamelijke klachten?	intermed_biological_adu_q_01_d	intermed1d	1B 3B	65+
do you suffer from one or more longlasting or chronic diseases (such as diabetes, high blood pressure, rheumatoid arthritis, lung disease or cancer)?	heeft u één of meerdere langdurige of chronische ziektes (bijvoorbeeld suikerziekte, hoge bloeddruk, reuma, longziekte, kanker)?	intermed_biological_adu_q_02	intermed2	1B 3B	65+
how difficult has it been in the past 5 years to diagnose the physical problems you experience?	hoe moeilijk was het in de afgelopen vijf jaar om vast te stellen welke ziekte of aandoening u had?	intermed_biological_adu_q_03	intermed3	1A 1B 3B	65+
how much are your daily activities restricted by physical problems?	in hoeverre worden uw dagelijkse activiteiten beïnvloed door lichamelijke klachtenen beperkingen?	intermed_biological_adu_q_04	intermed4	1B 3B	65+
do you understand the origin of your physical complaints and restrictions?	begrijpt u waar uw lichamelijke klachten en beperkingen vandaan komen?	intermed_biological_adu_q_05	intermed5	1A 1B 3B	65+
in the next 6 months, do you expect your physical complaints and limitations to change?	verwacht u dat uw lichamelijke klachten en beperkingen in de komende 6 maanden veranderen?	intermed_biological_adu_q_06	intermed6	1A 1B 3B	65+
in the past 5 years, how did you cope with stressful, difficult situations?	hoe bent u in de afgelopen vijf jaar omgegaan met spannende, moeilijke situaties?	intermed_psychiological_adu_q_07_v1	stress	1A 1B	18+
in the past 5 years, how did you cope with stressful, difficult situations?	hoe bent u in de afgelopen vijf jaar omgegaan met spannende, moeilijke situaties?	intermed_psychological_adu_q_07_v2	intermed7	1A 1B 3B	65+
did you ever have psychological problems, such as being tense, anxious, down/blue or confused?	heeft u wel eens last gehad van psychische problemen, zoals zich gespannen voelen, angst, somberheid of in de war zijn?	intermed_psychological_adu_q_08	intermed8	1B 3B	65+
do you think it is difficult to follow health recommendations regarding for example diet, physical activity, lifestyle or medication intake?	vindt u het moeilijk om gezondheidsadviezen op te volgen rondom bijvoorbeeld dieet, beweging, leefwijze of het innemen van medicijnen?	intermed_psychological_adu_q_09	intermed9	1A 1B 3B	65+
at present, are you experiencing psychological problems, such as being tense, anxious, down/blue or confused?	heeft u op dit moment psychische problemen, zoals zich gespannen voelen, angst, somberheid of in de war zijn?	intermed_psychological_adu_q_10	intermed10	1B 3B	65+
in the next 6 months, do you expect your psychological complaints to change?	verwacht u dat uw psychische klachten in de komende 6 maanden veranderen?	intermed_psychological_adu_q_11	intermed11	1A 1B 3B	65+
what do you generally do in a week?	wat doet u zoal in een week?	intermed_social_adu_q_12	intermed12	1B 3B	65+
i am engaged in several activities per week, during which i meet many people	ik doe meerdere activiteiten per week, waarmee ik in contact kom met veel mensen	intermed_social_adu_q_12_a	clubsb1	1A 1B 3A	65+
i am engaged in a different activity every week, during which i meet quite a few people	ik doe elke week een andere activiteit, waarmee ik in contact kom met redelijk veel mensen	intermed_social_adu_q_12_b	clubsb2	1A 1B 3A	65+
i am usually engaged in the same activity, during which i always meet the same people	ik doe bijna altijd dezelfde activiteit, waarmee ik in contact kom met steeds dezelfde mensen	intermed_social_adu_q_12_c	clubsb3	1A 1B 3A	65+
i am engaged in (almost) no activities during which i meet other people	ik doe (bijna) geen activiteiten, waarmee ik in contact kom met andere mensen	intermed_social_adu_q_12_d	clubsb4	1A 1B 3A	65+
how is your relationship with other people?	hoe is uw relatie met andere mensen?	intermed_social_adu_q_13_v1	relaties	1A 1B	65+
how do you generally relate to other people?	hoe is uw contact met andere mensen?	intermed_social_adu_q_13_v2	intermed13	1A 1B 3B ACTQ	65+
to what extent does your living situation fit your circumstances; are any adjustments required?	in hoeverre past uw woonsituatie bij uw omstandigheden; zijn er aanpassingen nodig?	intermed_social_adu_q_14_v1	zelf2	1A 1B	65+
is your home living situation satisfactory? or are adjustments needed, such as home modifications, receiving home care, or going to live somewhere else?	is uw thuissituatie naar tevredenheid? of zijn veranderingen nodig, zoals woningaanpassingen, thuiszorg, of verhuizen naar een andere woonsituatie	intermed_social_adu_q_14_v2	intermed14	1A 1B 3B	65+
how do you feel about the support from your partner, family, work, friends?	wat vindt u van de steun van uw partner, gezin, werk, vrienden?	intermed_social_adu_q_15	steun	1A 1B 3B	65+
when necessary, is support given by your spouse, family, co-workers or friends available at any time?	is ondersteuning van uw partner, gezin, werk of vrienden, indien nodig, op elk gewenst moment beschikbaar?	intermed_social_adu_q_16	intermed16	1B 3B	65+
do you expect that something will need to be changed in your (living) situation in the coming 6 months?	verwacht u dat er in de komende 6 maanden iets aan uw (woon)situatie veranderd moet worden?	intermed_social_adu_q_17	zelf3	1A 1B 3B	65+
i have had contact with a general practitioner less than four times a year / how often have you been in contact with health care in the past five years?	ik heb minder dan vier keer per jaar contact gehad met een huisarts / hoe vaak bent u de laatste vijf jaar in aanraking geweest met de gezondheidszorg?	intermed_healthsystem_adu_q_18_a	intermed18a	1A 1B 3B	65+
i have had contact with a general practitioner more than 4 times per year / how often have you been in contact with health care in the past five years?	ik heb vier keer per jaar of vaker contact gehad met een huisarts / hoe vaak bent u de laatste vijf jaar in aanraking geweest met de gezondheidszorg?	intermed_healthsystem_adu_q_18_b	intermed18b	1A 1B 3B	65+
i have had contact with the same specialist once or multiple times / how often have you been in contact with health care in the past five years?	ik heb één of meerdere keren contact gehad met dezelfde specialist / hoe vaak bent u de laatste vijf jaar in aanraking geweest met de gezondheidszorg?	intermed_healthsystem_adu_q_18_c	intermed18c	1A 1B 3B	65+
i have had contact with a specialist once / how often have you been in contact with health care in the past five years?	ik heb een keer contact gehad met een specialist / hoe vaak bent u in de laatste vijf jaar in aanraking geweest met de gezondheidszorg?	intermed_healthsystem_adu_q_18_c1	health80c	1A 1B	65+
i have had contact with a specialist more than once / how often have you been in contact with health care in the past five years?	ik heb meerdere keren contact gehad met een specialist / hoe vaak bent u in de laatste vijf jaar in aanraking geweest met de gezondheidszorg?	intermed_healthsystem_adu_q_18_c2	health80d	1A 1B	65+
i have had contact with several medical specialists / how often have you been in contact with health care in the past five years?	ik heb contact gehad met meerdere specialisten / hoe vaak bent u de laatste vijf jaar in aanraking geweest met de gezondheidszorg?	intermed_healthsystem_adu_q_18_d	intermed18d	1A 1B 3B	65+
i have been hospitalized / how often have you been in contact with health care in the past five years?	ik ben in het ziekenhuis opgenomen geweest / hoe vaak bent u de laatste vijf jaar in aanraking geweest met de gezondheidszorg?	intermed_healthsystem_adu_q_18_e2	intermed18e	1A 1B 3B	65+
i have been hospitalized several times / how often have you been in contact with health care in the past five years?	ik ben meerdere keren opgenomen geweest in het ziekenhuis / hoe vaak bent u de laatste vijf jaar in aanraking geweest met de gezondheidszorg?	intermed_healthsystem_adu_q_18_f	intermed18f	1A 1B 3B	65+
i was admitted to an intensive care unit for more than 7 days / how often have you been in contact with health care in the past five years?	ik heb langer dan 7 dagen op een intensive care afdeling gelegen / hoe vaak bent u de laatste vijf jaar in aanraking geweest met de gezondheidszorg?	intermed_healthsystem_adu_q_18_g	intermed18g	1A 1B 3B	65+
i was admitted to a rehabilitation center or nursing home for more than 6 weeks / how often have you been in contact with health care in the past five years?	ik ben langer dan 6 weken opgenomen geweest in een revalidatiecentrum of verpleeghuis / hoe vaak bent u de laatste vijf jaar in aanraking geweest met de gezondheidszorg?	intermed_healthsystem_adu_q_18_h	intermed18h	1A 1B 3B	65+
how did you experience your contacts with doctors and healthcare providers in the past 5 years?	wat zijn uw ervaringen met zorgverleners of behandelaars in de afgelopen 5 jaar?	intermed_healthsystem_adu_q_19	intermed19	1A 1B 3B	65+
general practitioner / from whom do you receive treatment or care?	huisarts / bij wie bent u onder behandeling of van wie ontvangt u zorg?	intermed_healthsystem_adu_q_20_a	intermed20a	1B 3B	65+
nursing home physician / from whom do you receive treatment or care?	verpleeghuisarts / bij wie bent u onder behandeling of van wie ontvangt u zorg?	intermed_healthsystem_adu_q_20_b	intermed20b	1B 3B	65+
specialist for physical complaints (eg pulmonologist, cardiologist, surgeon, internist) / from whom do you receive treatment or care?	specialist voor lichamelijke klachten (bijv longarts, cardioloog, chirurg, internist) / bij wie bent u onder behandeling of van wie ontvangt u zorg?	intermed_healthsystem_adu_q_20_c	intermed20c	1B 3B	65+
several specialists for physical complaints / from whom do you receive treatment or care?	meerdere specialisten voor lichamelijke klachten / bij wie bent u onder behandeling of van wie ontvangt u zorg?	intermed_healthsystem_adu_q_20_d	intermed20d	1B 3B	65+
specialist for psychological complaints (e.g. psychiatrist) / from whom do you receive treatment or care?	specialist voor psychische klachten (bijv psychiater) / bij wie bent u onder behandeling of van wie ontvangt u zorg?	intermed_healthsystem_adu_q_20_e	intermed20e	1B 3B	65+
psychologist / from whom do you receive treatment or care?	psycholoog / bij wie bent u onder behandeling of van wie ontvangt u zorg?	intermed_healthsystem_adu_q_20_f	intermed20f	1B 3B	65+
dietitian / from whom do you receive treatment or care?	diëtist / bij wie bent u onder behandeling of van wie ontvangt u zorg?	intermed_healthsystem_adu_q_20_g	intermed20g	1B 3B	65+
social worker / from whom do you receive treatment or care?	maatschappelijk werker / bij wie bent u onder behandeling of van wie ontvangt u zorg?	intermed_healthsystem_adu_q_20_h	intermed20h	1B 3B	65+
physiotherapist / from whom do you receive treatment or care?	fysiotherapeut / bij wie bent u onder behandeling of van wie ontvangt u zorg?	intermed_healthsystem_adu_q_20_i	intermed20i	1B 3B	65+
speech therapist / from whom do you receive treatment or care?	logopedist / bij wie bent u onder behandeling of van wie ontvangt u zorg?	intermed_healthsystem_adu_q_20_j	intermed20j	1B 3B	65+
nurse/home care / from whom do you receive treatment or care?	verpleegkundige/verzorgende thuiszorg / bij wie bent u onder behandeling of van wie ontvangt u zorg?	intermed_healthsystem_adu_q_20_k	intermed20k	1B 3B	65+
nurse at general practitioner (nurse practitioner) / from whom do you receive treatment or care?	verpleegkundige bij de huisarts (praktijkverpleegkundige) / bij wie bent u onder behandeling of van wie ontvangt u zorg?	intermed_healthsystem_adu_q_20_l	intermed20l	1B 3B	65+
nurse in hospital (nurse practitioner, clinical nurse specialist) / from whom do you receive treatment or care?	verpleegkundige in ziekenhuis (nurse practitioner, verpleegkundig specialist) / bij wie bent u onder behandeling of van wie ontvangt u zorg?	intermed_healthsystem_adu_q_20_m	intermed20m	1B 3B	65+
caregivers in nursing home or residential care home / from whom do you receive treatment or care?	verzorgenden in verpleeghuis of verzorgingshuis / bij wie bent u onder behandeling of van wie ontvangt u zorg?	intermed_healthsystem_adu_q_20_n	intermed20n	1B 3B	65+
i have been admitted to or discharged from the hospital, nursing home or residential care home in the past month / from whom do you receive treatment or care?	ik ben de afgelopen maand opgenomen of ontslagen uit het ziekenhuis, verpleeg- of verzorgingshuis / bij wie bent u onder behandeling of van wie ontvangt u zorg?	intermed_healthsystem_adu_q_20_o	intermed20o	1B 3B	65+
i do not receive treatment or care / from whom do you receive treatment or care?	ik ontvang geen behandeling of zorg / bij wie bent u onder behandeling of van wie ontvangt u zorg?	intermed_healthsystem_adu_q_20_p	intermed20p	1B 3B	65+
other healthcare provider: / from whom do you receive treatment or care?	anders, nl. / bij wie bent u onder behandeling of van wie ontvangt u zorg?	intermed_healthsystem_adu_q_20_q	intermed20q	1B 3B	65+
specification of other healthcare provider / from whom do you receive treatment or care?	specificatie andere behandeling of zorg / bij wie bent u onder behandeling of van wie ontvangt u zorg?	intermed_healthsystem_adu_q_20_q1	intermed20txt	1B 3B	65+
to what extent do your practitioners and healthcare providers work together?	in hoeverre werken de zorgverleners en behandelaars volgens u goed met elkaar samen?	intermed_healthsystem_adu_q_21	intermed21	1A 1B 3B	65+
do you think you are receiving enough and the appropriate care from your practitioners and health care providers?	krijgt u voldoende en de juiste zorg van uw zorgverleners en behandelaars?	intermed_healthsystem_adu_q_22	intermed22	1A 1B 3B	65+
in the next 6 months, do you expect that you will be in need of more or less help and support, or that the care you receive will need to be adjusted?	verwacht u dat u in de komende 6 maanden meer of minder hulp nodig heeft of dat de zorg voor u meer moet worden afgestemd?	intermed_healthsystem_adu_q_23	intermed23	1A 1B 3B	65+

¹⁾

Stiefel F.C. et al. (2006). Operationalizing integrated care on a clinical level: the INTERMED Project. Medical Clinics of North America 90 (4): 713-‐758

You could leave a comment if you were logged in.

Lifelines Wiki

Table of Contents

Self-assessment (Intermed)

Background

Scoring

Variables

Lifelines Wiki

User Tools

Site Tools

Table of Contents

Self-assessment (Intermed)

Background

Scoring

Variables

Page Tools